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Asimismo, reconozco que no se me ha prometido ninguna compensación por el uso de dichas fotografías médicas y/o videos tomados por el personal de Kidsville Pediatrics, PLLC, según lo autorizado anteriormente.
Este consentimiento puede ser revocado en cualquier momento mediante una solicitud por escrito realizada por el paciente.
Al firmar a continuación, confirmo que entiendo este formulario de consentimiento.
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